Use su plan: Representantes legales designados

Los beneficiarios de Medicare pueden hacer que un representante legal designado presente solicitudes de excepción y apelaciones en su nombre. Un asociado puede designar a un familiar, amigo, médico, abogado o a cualquier otra persona que elija para presentar una apelación por un determinado medicamento rechazado. Los beneficiarios de Medicare que estén demasiado enfermos o que tengan un trastorno cognitivo que les impida tomar decisiones por sí mismos podrán tener un representante o tutor designado por un tribunal para que actúe en su nombre de acuerdo con las leyes estatales. En cualquiera de los dos casos, el representante legal designado tiene la facultad de hacer todo lo que puede hacer un beneficiario de Medicare durante el proceso de apelación, que incluye iniciar una solicitud de excepción o una apelación, por medio de la presentación de evidencia, y recibir notificaciones del plan de cobertura de medicamentos de Medicare.

Nótese que si bien un beneficiario de Medicare puede nombrar a un médico o farmacéutico como representante, a los efectos del plan no se considerará automáticamente a esas personas representantes legales designados a menos que se presente el documento apropiado (véase más adelante). De modo que no podrán presentar apelaciones en su nombre a menos que usted complete el formulario en el que se indica que desea que su médico o farmacéutico sea su representante legal designado para la apelación específica que está iniciando. Puede tener un representante legal designado diferente para cada apelación que presente. Entonces si, por ejemplo, va a apelar para recibir cobertura por un medicamento para el corazón y otro para tratar la depresión, puede designar como representante legal a su cardiólogo para el primer fármaco y a su psiquiatra para el antidepresivo.

Para que el plan de cobertura de medicamentos de Medicare reconozca a su representante legal designado, usted debe presentar un Formulario de designación de representante (formulario federal Núm. CMS-1696 o un formulario similar estipulado por el plan) junto con el plan o bien presentar una carta en la que se incluya:

• nombre, dirección y número de teléfono del asociado
• número de reclamo del seguro médico del asociado para el medicamento rechazado
• nombre, dirección y número de teléfono del representante legal designado
• declaración del asociado en la que autoriza al representante legal designado a actuar en su nombre y a recibir información médica personal sobre el asociado
• firma del asociado y fecha de la firma
• declaración del representante legal designado en la que acepta la designación
• firma del representante legal designado y fecha de la firma

Probablemente lo más sencillo sea llamar al departamento de servicios para miembros del plan y solicitar que le envíen un formulario. (El número de teléfono de los servicios para miembros por lo general se encuentra en la parte posterior de la tarjeta de identificación para los descuentos en farmacia). Los asociados que tengan un tutor designado por un tribunal o por el estado no necesitan presentar un Formulario de designación de representante. Lo que deben hacer es presentar una copia del mismo formulario que se utilizó para designar a la persona como tutor legal.

Se debe enviar un Formulario de designación de representante o documentación sobre la designación legal con cada nueva apelación. Si el Formulario de designación de representante que se utilizó para una apelación previa fue firmado dentro del año anterior, puede utilizar una copia de ese formulario para presentar una nueva apelación. De otro modo, deberá completar y firmar un nuevo formulario. Probablemente lo más seguro sea enviar adjunta una copia del Formulario de designación de representante en todas las instancias de la apelación, en caso de que el plan no haya guardado una copia de la misma con los archivos de su caso. El plan no está obligado a considerar una apelación presentada por un representante legal designado si no se presenta documentación de una designación del representante válida.