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Elija su plan: tome una decisión informada
El nuevo beneficio de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare entrará en vigencia el 1 de enero de 2006. Si es elegible para Medicare, podrá inscribirse en este nuevo beneficio a partir de noviembre de 2005. Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, su única opción para la cobertura de medicamentos recetados será a través de su plan Medicare Advantage. Sin embargo, si no está inscrito en un plan Medicare Advantage, quizás pueda elegir entre distintos Planes de Medicamentos Recetados (Prescription Drug Plans, PDP) de Medicare. En el sitio web de Medicare hay información disponible para ayudar a las personas que deseen inscribirse en un PDP para comparar los planes y elegir el que ofrece lo que ellas necesitan.
| Hacer las preguntas adecuadas es clave para obtener los medicamentos más apropiados y para limitar sus costos. |
Para mantener y recuperar la salud es importante saber cómo seleccionar la cobertura de medicamentos recetados apropiada. Además, en Medicare, usted puede elegir un plan que sea el mejor para usted y un plan diferente que sea el mejor para su cónyuge. Al tomar decisiones acerca de sus beneficios de Medicare, siempre debe analizar el impacto que la decisión puede tener en su acceso a los medicamentos que está tomando actualmente.
Paso 1: averigüe si el PDP cuenta con una lista limitada de los medicamentos que cubre. Esta lista limitada se conoce como formulario. Si toma medicamentos para una enfermedad crónica, como presión arterial alta, asma o diabetes, asegúrese de que estos medicamentos estén incluidos en el formulario antes de seleccionar ese plan. Si no están incluidos, se esperará que los cambie por medicamentos diferentes o que pague el costo de su bolsillo. Más información sobre formularios.
Paso 2: averigüe cómo presentar una apelación si el PDP se niega a pagar el medicamento que necesita. Si un medicamento que usted necesita no está incluido en el formulario, tiene derecho a presentar una "solicitud de excepción" ante el PDP, a fin de solicitarle que pague dicho medicamento de todos modos. Es posible que, en el momento de comunicarle que el PDP no pagará, no le informen sobre su derecho a solicitar una excepción; por ello, es importante averiguar cómo presentar la solicitud por su cuenta. Deberá pedirle a su médico que proporcione al PDP información que explique por qué necesita ese medicamento específico. Si el PDP deniega su solicitud, usted tiene derecho a tomar varias medidas más en un proceso de apelación. El PDP le informará acerca de estas medidas cuando deniegue su solicitud de excepción. Más información sobre excepciones y apelaciones.
Paso 3: Averigüe cuánto deberá pagar de costo de desembolso cuando compre un medicamento recetado. El PDP exigirá un copago por cada receta. Muchos PDP tienen tres o, incluso, cuatro niveles de copagos que se aplican a distintos medicamentos. Para averiguar qué nivel de copago se aplica a cada medicamento que está tomando, llame al plan o analice los materiales que recibió del plan. Si el copago es más de lo que puede pagar, quizás le convenga preguntar a su médico si hay otros medicamentos de menor costo que podrían ser apropiados para usted. Si no hay ninguno, puede apelar ante el PDP por un copago más bajo. Para hacerlo, debe solicitar una excepción, y su médico deberá enviar información adicional, de igual modo que en el Paso 2 anterior. Más información sobre costos de desembolsos y apelaciones.
Paso 4: averigüe si el PDP debe preaprobar determinados medicamentos antes de que usted pueda surtir la receta. Algunos PDP exigen a su médico que tenga "autorización previa" para algunos medicamentos antes de pagarlos. Esto significa que su médico o farmacéutico deben llamar para obtener permiso antes de recetar estos medicamentos. Algunos PDP también le exigen que pruebe con un medicamento menos costoso antes de pagar el que su médico le haya recomendado. Esto se denomina "terapia escalonada." Si necesita determinado medicamento por un motivo médico válido, quizás pueda lograr su cobertura si presenta una solicitud de excepción. Si no puede esperar hasta que termine el proceso de excepción, quizás deba pagar el medicamento de su bolsillo y luego presentar una solicitud de excepción para que el plan le reembolse el importe pagado.
Antes de decidirse por un plan de beneficios de medicamentos recetados, ¡obtenga la información que necesita!