Use su plan: solucione los problemas para surtir sus recetas

Si le informan que hay un problema para surtir su receta, pregunte por qué. Hay varias explicaciones comunes y diversas medidas que puede tomar para intentar solucionar el problema.

Problema N.° 1: la información que la farmacia tiene acerca de su seguro no coincide con la que figura en su tarjeta de identificación para beneficios de farmacia. Es posible que haya problemas relacionados con la elegibilidad que le impidan surtir su receta. Quizás el farmacéutico considere que usted ya no está cubierto por el seguro porque el número de identificación fue ingresado incorrectamente o porque su elegibilidad ha cambiado. Asegúrese de mostrar siempre al farmacéutico su tarjeta de identificación para beneficios de farmacia, especialmente si ha recibido una tarjeta nueva desde la última vez que surtió una receta. Una nueva verificación rápida de la información que figura en su tarjeta de identificación para beneficios de farmacia puede permitirle detectar y solucionar el problema. Si corregir un error en el número de identificación no soluciona el problema, debe comunicarse con la persona que coordina su plan de salud en el trabajo o con el representante de servicios al miembro de su plan de salud.

Problema N.° 2: es demasiado pronto para volver a surtir la receta. Otra razón común por la que puede tener problemas para volver a surtir una receta es que sea demasiado pronto. La mayoría de los planes no permiten resurtidos anticipados. Por ejemplo, no se puede volver a surtir una receta por un suministro de píldoras para un mes al cabo de solo dos semanas. Sin embargo, a veces, los planes de salud hacen una excepción con las personas que están por hacer un viaje largo o que necesitan un resurtido anticipado por otras razones. Puede averiguar sobre sus opciones de resurtido anticipado llamando al número de servicios al cliente que figura en el reverso de su tarjeta de identificación.

Problema N.° 3: el medicamento tiene una marca que indica que puede reaccionar negativamente con otro medicamento que esté tomando o por otra condición médica que usted tenga. Otra posibilidad es que el medicamento que está solicitando tenga una marca que indique que puede ser perjudicial si se lo usa con otro medicamento que este tomando, o por otra condición médica que usted tenga. Esto se denomina contraindicación. Si esta es la razón por la que su plan de seguro de salud se niega a pagar el medicamento, ¡tampoco lo pague de su bolsillo! Si el farmacéutico aún no se ha comunicado con su médico para asegurarse de que conozca la posible contraindicación, comuníqueselo usted mismo de inmediato. Quizás su médico desee que usted tome ese medicamento de todos modos, pero es mejor volver a verificarlo.

Problema N.° 4: se requiere autorización previa. A veces, un farmacéutico puede surtir una receta solo si su médico ya ha obtenido la aprobación de su plan de salud. Este caso especial se denomina "autorización previa" y significa que su compañía de seguros debe aprobar un medicamento en particular antes de que el seguro se lo pague. Si este es el problema, puede obtener la aprobación si usted o el farmacéutico se comunican con el médico que recetó el medicamento, y el médico envía la información necesaria al plan de seguro de salud.

Problema N.° 5: su plan de salud no paga el medicamento que se le recetó. Es posible que el medicamento recetado por su médico no esté cubierto por su plan de salud, o que no esté incluido en el formulario, que es la lista de medicamentos cubiertos por el plan. Por lo general, podrá encontrar la lista de medicamentos cubiertos en el sitio Web de su plan o llamando al número de teléfono de servicios al cliente que figura en el reverso de su tarjeta de identificación para farmacia. Si este es el problema, puede pagar el medicamento de su bolsillo o preguntarle a su médico si un medicamento diferente (uno que su seguro pague) será efectivo para usted. Si no puede tomar otro medicamento, usted o su médico pueden preguntarle al plan de salud cómo obtener cobertura para el medicamento de todos modos. Muchos planes aprueban la cobertura de un medicamento no incluido en el formulario si su médico solicita una excepción sobre la base de una necesidad médica. Si eso no funciona, quizás deba realizar una apelación formal, por escrito, a fin de solicitar que la compañía de seguros haga una excepción a su política y cubra el medicamento. Obtener más información sobre cómo escribir una carta de apelación.