Use su plan: cómo escribir una carta de apelación

Si ha llamado al departamento de servicios al cliente de su plan, pero el seguro de todos modos se niega a cubrir el medicamento, lo mejor es presentar su apelación por escrito. De esta forma, también contará con un registro escrito de las medidas que tomó y las fechas en que lo hizo. Asegúrese de incluir la siguiente información en la carta de apelación que envíe a su compañía de beneficios de farmacia:

• Su nombre;
• Su dirección;
• Su número de teléfono;
• Su número de identificación;
• La fecha;
• La fecha en que solicitó el surtido de la receta;
• El nombre y la dirección de la farmacia a la que llevó la receta;
• El nombre, la dirección y el número de teléfono del médico que emitió la receta.
  

También debe:

• Incluir una copia del recibo, si ya efectuó el pago, o de la receta, en caso de que no lo haya hecho. Si no tiene ninguno de estos elementos, mencione el nombre exacto y la dosis del medicamento para el que se emitió la receta.
• Indique con claridad que desea apelar formalmente la denegación de la cobertura del medicamento.
• Indique que la compañía de seguros tiene permiso para comunicarse con su médico si se necesita información médica para la consideración de su apelación. (También sería útil informarle a su médico que es posible que reciba una llamada).
• Indique que espera que el plan le informe acerca de todas las medidas que quizás deba tomar usted para que el plan procese su apelación. Pídale también al plan que le informe cómo puede seguir apelando si esta apelación es denegada.
• Pídale que, al responder por escrito, describa con claridad su decisión y el fundamento de esta.
  

Modelo de carta de apelación:

Este modelo de carta de apelación se proporciona únicamente con fines informativos. Cada plan de atención de la salud tiene reglas y procedimientos diferentes para las apelaciones, y es posible que este modelo de carta no satisfaga los requisitos de su plan. NO USE ESTA CARTA SIN VERIFICAR PRIMERO LAS REGLAS Y LOS PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS DE SU PLAN PARA LAS CARTAS DE APELACIÓN.

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