Conozca su plan: esté preparado

Conozca sus medicamentos: nunca sabrá si su plan de seguro cubre los medicamentos recetados de su familia si desconoce cuáles son esos medicamentos.

Paso 1: haga una lista de todos los medicamentos (y las dosis) que usted y los integrantes de su familia están tomando en la actualidad. Incluya los medicamentos que pueda tomar ocasionalmente (como medicamentos para la alergia o analgésicos).

Paso 2: tenga en cuenta si debe tomar la versión genérica del medicamento o la de marca.

Paso 3: anote con qué frecuencia toma cada medicamento, quién se lo recetó, cuándo y por qué razón.

Paso 4: asegúrese de incluir cualquier medicamento de venta libre, vitaminas, minerales y otros suplementos dietarios que tome regularmente.

Esto se denomina su registro de medicamentos personal y facilitará la tarea de analizar los diferentes aspectos de su beneficio de farmacia, ya sea que esté eligiendo un nuevo plan o evaluando el que ha usado durante años. También le ayudará a acercarse a su médico para hablar acerca de nuevas opciones de tratamiento, interacciones alimenticias y medicamentosas, y sobre su salud en general.

Conozca las reglas: cada plan de beneficios de farmacia es diferente. Para obtener más información sobre su plan específico, lea los materiales proporcionados por su empleador y su plan de seguro de salud. Si aún no tiene una copia, pídasela a su empleador o a su plan de seguro de salud. Use el folleto, el manual, la lista de medicamentos cubiertos, el sitio Web del plan u otra información proporcionada para responder preguntas importantes sobre sus beneficios de farmacia.

Si aún tiene preguntas, no se dé por vencido. Pídale a su empleador o a quien maneje los beneficios en su lugar de trabajo que aclare sus dudas. También puede llamar al departamento de servicios al cliente de su plan de salud o a su administrador de beneficios de farmacia (pharmacy benefit manager, PBM).

Si contrata su plan en forma individual (no a través de su empleador, sindicato u otro grupo), llame directamente a su plan de salud o al PBM. El número de teléfono debe figurar en el reverso de la tarjeta de identificación para beneficios de farmacia que se le envió.

Estas son algunas preguntas para que comience a comprender el beneficio de farmacia de su plan de seguro de salud:

• ¿El plan exige que mi médico y yo elijamos los medicamentos de un formulario o una lista de medicamentos cubiertos?
• En tal caso, ¿mis medicamentos recetados están incluidos en el formulario del plan? Si necesito un medicamento que no está incluido en el formulario, ¿deberé pagarlo de mi bolsillo, o el plan reconsiderará su decisión sobre la base de una apelación?
• ¿Cuál es el proceso para llevar adelante una apelación?
• ¿Cuál es el importe de mis copagos o el importe que deberé pagar a la farmacia al obtener un medicamento recetado?
• ¿Cuáles son los diferentes niveles de copagos? ¿Qué tipos de medicamentos están incluidos en cada nivel, y cuál es el importe para cada uno de ellos? ¿Mis distintos medicamentos pertenecen a distintos niveles?
• ¿Se aplica una multa si no uso el servicio de pedido por correo? ¿El plan exigirá que lo use, o podré optar por obtener los medicamentos que uso regularmente en mi farmacia local?
• ¿Hay un límite para mis costos en efectivo? ¿Incluye el importe que pago por mis medicamentos?
• ¿Hay un tope (límite) para mis beneficios totales? ¿Existe la posibilidad de que se acaben mis beneficios y tenga que pagar el precio total por cualquier otro medicamento que necesite?
• Si hay un medicamento menos costoso que el que me receta mi médico, ¿mi plan de salud me obligará a probar el más económico primero? (Esto se denomina terapia escalonada).
• ¿El plan de salud alguna vez llamará a mi médico para pedirle que cambie mi medicamento por uno diferente, más económico? (Esto se denomina sustitución terapéutica).
• - ¿El plan de salud exige la aprobación para determinados medicamentos antes de pagarlos? En tal caso, ¿cómo se obtiene esta autorización previa?